首次癫痫发作需不需要化疗？

今年 4 月份，美国神经病研究课题会（AAN）和美国痉挛协会（AES）联合发布了针对首次非抑止性痉挛中风患儿的疗程手册。然而，针对该手册，不同的学者有不同的理解。近期，来自哈佛自然科学院的 Cole 系主任等在 Neurol Clin Pract 杂志上登载了评论，对该手册提出了一些问题和怀疑。

该手册假设说明「在首次痉挛中风后需不需要进行时抗痉挛药剂疗程需要基于患儿生物体情况进行时指标，并充分考虑患儿自身的倾向性。赶紧开始疗程并才会优化患儿长时间肾功能，但可以降低 2 年内痉挛罹患风险」。Cole 系主任认为该力荐存在着一些问题。

表 1 总结了手册选用的史籍需求量以及证据级别。大部分的力荐无论如何来自于 1 项或 2 项 I 级研究课题证据，而有些力荐甚至没 I 级证据的研究课题。

表 1. 支持手册力荐的研究课题需求量及证据级别

而且，相当奇怪的是，手册也说明降低痉挛罹患的疗程才会优化患儿日常生活质量，尽管这也无论如何只是一项基于 II 级证据的研究课题得出的假设。手册还提到了研究课题作者的异议，认为抗痉挛药剂疗程的抗抑郁药才会对患儿的日常生活质量产生不良影响。而且需要强调的是，该项研究课题是在 2000-2002 年之间进行时的，对于现今的手册来说，史籍似乎已经不合时宜了。

最终，Cole 系主任在文之前说明，大部分循证自然科学手册也许只是综合了现今临床实践之前的经验、辨别以及包罗万象而进行时的专家共识的总结，但是如果其可以很好地与现今已有的证据相吻合才会使我们更加本来。尽管如此，手册还是会被很多人所提到，因此合理指标手册之前提到的有限证据十分不可或缺。

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编辑： 刘卓