切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索刺毛（EP）是一种常见的良性、错构性残留刺毛，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片图像中约 1.7%。不一定多见于山坡上和新桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源原始脊索残留秘密组织的山坡上脊索刺毛鉴别，平常发现其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状显出，且大多数只能不需要干预，而浮现症状的 EP 则是外围骨骼肌与血管结构的直接参与而掀起。

来自西德杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 客座教授使用内镜下经第三脑秘密组织登路（ETTVA）自为动手术疗程山坡上突起局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病例报告

病人成人，57 岁，右侧作品展骨骼肌麻木致复视及下方躯体好像诱发 2 年。

自为 MRI 检查见山坡上突起中线区大小不一约 10×9×15 mm3的局限原发性（上图 1），椭圆形 T1 低频率，T2 高频率，无扩散及增强病征，二阶横膈膜右侧，且无山坡上首当其冲病征。原发性椭圆形囊状外观上，类似脑脊液（CSF），且在山坡上突起位置无扩散病征，囊内浮现脂肪频率（T1 高频率），且增强 MRI 并回避了皮样溃疡、颅底及转移刺毛。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上突起中线区囊性原发性（记号），二阶横膈膜右侧近于

动手术步骤

1. 病人自为ETTVA动手术缝合原发性，骨骼肌通讯系统登路一个点上比西如下（上图 2）。

上图 2 经下方脑秘密组织及第三脑秘密组织骨骼肌通讯系统登路到达新桥前所池

2. 下方登路以虹膜中线为轴，以直视原发性紧贴二阶横膈膜，冠状缝前所下方钻机内镜（上图 3A）登第三脑秘密组织（上图 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三脑秘密组织底时可消除损伤血清素和输卵管前所端。

4. 运用于 2 微米等离子对外开放第三脑秘密组织底（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此登路可细致暴露山坡上突起原发性。

5. 运用于握钳辅助下将原发性全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶横膈膜及其下方新桥脑小共同点、外作品展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑秘密组织登路疗程外周脊索刺毛（EP）。A：下方脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米等离子打开第三脑秘密组织底（F3V）。C：打开的第三脑秘密组织。D-E：暴露山坡上突起原发性及二阶横膈膜（BA）及其新桥脑小共同点（rap）。F：下方作品展骨骼肌（an）

病症结果

病症检查表明该原发性椭圆形腺体样背景下有如类上皮细胞（有粘液变色的空泡细胞减小）（上图 4）。细胞染色细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白形容词。秘密组织学检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

上图 4 成像下的 EP 合照：空泡细胞减小

动手术结果

术后病人的发展后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回平常诊所，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外作品展骨骼肌麻木，术后 CT 图像也没有人诱发发现。术后随访 3 个同月，病人的复视和下方躯体好像诱发已恢复正常。术后 6 个同月随访请示报告 MRI（与术前所对比）（上图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

上图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前所 T2 相示颅底中线区山坡上背面圆形高频率占位性原发性（记号就是指），二阶横膈膜右侧近于（曲线记号）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留秘密组织几乎全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科动手术疗程，而不一定最常用的疗程步骤是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶山坡上登路，没有人内镜时已枕下乙状窦登路动手术缝合。由于该病例 EP 椭圆形局限，著者配上了 ETTVA。

来得于传统的经山坡上登路，ETTVA 是一个简便的医学影像登路，主要运用于于良性、局限及非血管性山坡上突起原发性，且并发症肥胖率非常低；

当术前所知悉该原发性与外围血管、骨骼肌粘连紧密，或原计划术后复发率及死亡率较高时应消除运用于该动手术登路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他不具备类似特征的山坡上突起原发性很好的替代性动手术登路。

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编者： 程培训